La hernie inguinale survient lorsqu’un sac herniaire contenant une portion d’intestin ou un autre organe fait irruption à travers une zone de faiblesse de la paroi abdominale. Au niveau de l’aine, on parle de hernie dite “inguinale” ou “crurale” (lorsqu’elle se situe plus bas dans la région inguinale). Il existe aussi la hernie ombilicale, mais ici, nous nous concentrons sur l’aine, qui comprend le canal inguinal. Regardons ensemble comment ce passe l’opération de la hernie.
Le déroulement de l’opération de la hernie
Le jour de l’intervention
Le jour venu, vous arrivez à la clinique ou à l’hôpital, vous êtes accueilli par l’équipe soignante. Une nouvelle fois, votre chirurgien et l’anesthésiste vous expliquent comment l’opération va se dérouler. L’heure d’intervention dépend de l’organisation du bloc opératoire.
Le déroulement pas à pas
Une fois en salle, l’anesthésie (générale ou locale) est induite. Par la voie ouverte ou la voie coelioscopique, le sac herniaire est identifié. Si le contenu intestinal est présent, le chirurgien vérifie l’absence de nécrose ou de signe d’étranglement. Le sac est replacé dans la cavité abdominale et on effectue la pose de prothèse (ou pose d’un filet) de renfort pour réparer la hernie. Les sutures sont ensuite réalisées, parfois avec technique d’interposition prothétique souple (procédure tension free).
Durée de l’intervention et surveillance immédiate
La durée de la chirurgie est en général de 30 minutes à 1 heure selon la technique qui est utilisée et la taille de la hernie. Après la réalisation du geste, le patient est placé en salle de réveil pour une surveillance précoce : on vérifie la tension, la fréquence cardiaque, l’absence de saignement important ou de hématome. Pour les hernies inguinales simples, une hospitalisation ambulatoire est souvent envisagée, avec une sortie le jour même.
Préparation à l’intervention
Bilan préopératoire et consultation anesthésique
Avant l’intervention chirurgicale, le médecin demande des examens (bilan sanguin, ECG) et une consultation chez l’anesthésiste pour évaluer si une anesthésie locale, rachianesthésie ou anesthésie générale est la plus adaptée. L’hospitalisation peut se faire en chirurgie ambulatoire si l’état du patient le permet, avec une sortie possible le jour même.
Recommandations diététiques, hygiène de vie
L’arrêt du tabac est conseillé pour éviter les complications pulmonaires et le risque accru d’infection de la plaie. Une préparation incluant une alimentation équilibrée et la veille à ne plus manger (être jeune) selon les instructions de l’anesthésiste sont essentielles. Boire de l’eau jusqu’à l’heure fixée est souvent autorisé.
Organisation pratique
Une fois la date prévue, vous recevez un arrêt de travail selon les nécessités de votre poste et la prise en charge prévue. Vous pourrez discuter avec le chirurgien des formalités. En cas de question, n’hésitez pas à joindre notre secrétariat ou le secrétariat de prise de rendez-vous pour ajuster les détails.
Les différentes techniques chirurgicales
Chirurgie ouverte (technique classique)
La chirurgie de la hernie par voie ouverte est la plus courante. Appelée parfois technique classique, ou selon la technique de Lichtenstein (procédure tension free), elle consiste à réaliser une incision au pli de l’aine pour accéder au sac herniaire. Le sac est remis où il était dans la cavité abdominale ou réparé, puis on obturer l’orifice de faiblesse par la pose d’un filet ou prothèse de renfort. Le fil de suture peut être résorbable ou non. Dans certains cas, la technique de Shouldice (sans prothèse) peut être utilisée, mais elle est moins fréquente car elle peut générer plus de tension sur la paroi musculaire.
Chirurgie coelioscopique (laparoscopie)
La voie coelioscopique, ou coelioscopie, utilise plusieurs petites incisions pour introduire une caméra et des instruments. Un gaz est insufflé dans l’abdomen pour créer un accès technique. Cette technique de réparation est particulièrement appréciée pour la réalisation simultanée d’une hernie inguinale bilatérale ou en cas de récidive sur une ancienne cicatrice. La mise en place d’une plaque prothétique souple se fait par l’intérieur, sur la zone de faiblesse. Le principal avantage est une douleur post opératoire souvent plus faible et un temps de récupération plus rapide.
Nouveautés et évolutions technologiques
Des prothèses de nouvelle génération, parfois résorbables en partie, réduisent la sensation de corps étranger. Il existe également des techniques robot-assistées pour certains cas particuliers (ex. orchite associée ou testicule gauche mal positionné). Toutefois, la mise en place de ces innovations dépend de l’indication posée à votre chirurgien.
Suites opératoires et convalescence
Gestion de la douleur et récupération
Après la cure de hernie, il peut persister une douleur post opératoire modérée. Des médicaments anti-inflammatoires ou antalgiques sont prescrits pour aider le patient. Le repos et l’évitement d’efforts abdominaux pendant quelques semaines sont recommandés, en attentant que la cicatrice se consolide. En général, la douleur chronique est rare et le retour à une vie normale survient en quelques mois.
Soins de la cicatrice et suivi
Les points de suture sont surveillés pour prévenir l’infection et le sérome. La plaie doit être maintenue propre. Un rendez-vous de suivi post-opératoire est fixé pour revoir votre chirurgien et vérifier la bonne cicatrisation. Si vous avez été opéré d’une hernie au testicule gauche ou si le cordon spermatique est concerné, on vérifie l’absence d’orchite ou de problème lié à l’interposition de la prothèse.
Quand reprendre une activité physique ?
La activité physique doit reprendre progressivement. Selon la technique (par voie ouverte ou coelioscopique), on envisage la reprise totale des activités sportives après 4 à 6 semaines environ, tout dépend de chaque situation. Un arrêt de travail de quelques jours à quelques semaines peut être nécessaire, suivant la forme de la hernie et le type de travail (travail de force, station debout…).
Port de charges et précautions
Pour diminuer le risque de récidive, il est conseillé de limiter le port de choses lourdes. Le taux de récidive reste faible si les consignes sont respectées, notamment la prudence concernant les mouvements de flexion-extension à répétition. L’inflammation ou la apparition d’un nouveau orifice doit être signalée.
Programme de récupération améliorée après chirurgie (RAAC)
Le Programme de récupération améliorée (RAAC) est une approche multidisciplinaire. Il associe le chirurgien, l’anesthésiste, le kinésithérapeute et le patient. L’objectif est de modifier certaines pratiques pour une reprise plus rapide, en réduisant la douleur, le stress et le temps de récupération. On promeut une mise en place précoce de la activité pour maintenir la force musculaire et une sortie anticipée du patient.
Foire aux questions (FAQ)
Voyager en avion ou en voiture
Il est souvent conseillé d’attendre quelques semaines avant de prendre l’avion, surtout pour les vols longs. Se lever régulièrement pendant le trajet aide à la récupération et prévient les phlébites. Pour la conduite automobile, la reprise dépend du confort assis et de la mobilité pour freiner ou débrayer, notamment si vous avez été opérer d’une hernie sur le côté gauche.
Sexualité et intimité après l’opération
Dès que la douleur post opératoire est supportable et que la cicatrice est bien surveillée, les relations intimes peuvent reprendre. Il est recommandé d’éviter les mouvements brusques et les charges excessives sur la paroi musculaire. Si une gêne ou un inconfort apparaître, mieux vaut discuter avec votre médecin ou chirurgien.
Peut-on opérer en urgence ?
Oui, en cas de étranglement ou d’occlusion intestinale, il s’agit d’une urgence vitale. L’intervention est alors réalisée au plus vite.
Quel est le taux de récidive ?
Grâce au tension free et à la pose d’un filet, le taux de récidive est devenu très faible, souvent inférieur à 5 %.
Quand bien de temps pour marcher après une opération de hernie inguinale ?
Vous pourrez généralement marcher dès le jour de l’intervention, une fois que l’effet de l’anesthésie s’est estompé et que la douleur est contrôlée. Les premiers pas doivent être lents et prudents, mais cette mobilisation précoce favorise la circulation sanguine et accélère la récupération. Votre chirurgien vous indiquera précisément à quel moment et avec quelle intensité reprendre la marche en toute sécurité.
Est-ce qu’une opération d’une hernie inguinale fait mal ?
La douleur post-opératoire est généralement modérée. Des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires sont prescrits pour soulager l’inconfort qui survient après la chirurgie. La plupart des patients ressentent un tiraillement au niveau de la cicatrice, mais ces désagréments diminuent progressivement en quelques jours ou semaines. Si la douleur devient inhabituelle ou plus intense, il est important d’en informer rapidement votre équipe soignante.